PHQ-9: дев'ять запитань, що роблять депресивні симптоми видимими
Опитувальник здоров'я пацієнта з дев'яти пунктів (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) — це, ймовірно, найпоширеніший у світі короткий інструмент для оцінки депресивної симптоматики. Курт Кроенке, Роберт Спітцер та Дженіс Вільямс представили його 2001 року як депресивний модуль ширшої системи PRIME-MD/PHQ. Особливість у тому, що дев'ять запитань точно відтворюють дев'ять головних симптомів, якими діагностичний посібник DSM визначає велику депресію: від пригніченого настрою через зміни сну й апетиту до труднощів із зосередженням.
Оскільки анкета коротка, її можна використовувати безкоштовно, а валідована вона більш ніж тридцятьма мовами, поширення сягнуло далеко за межі кабінету сімейного лікаря. У клініках PHQ-9 застосовують для відстеження перебігу, у дослідженнях — як кінцевий показник, а в інтернеті він є основою для багатьох самотестів на депресію.
Попри близькість до діагностичних критеріїв, PHQ-9 залишається інструментом скринінгу та моніторингу. Він здатен ущільнити ознаки й задокументувати зміни, проте ніколи не замінює діагностичного висновку лікаря чи фахівця з психотерапії.
Стисло
- Кількість пунктів
- 9 запитань, узгоджених із симптомними критеріями DSM для великої депресії
- Автори
- Кроенке, Спітцер і Вільямс (2001)
- Формат відповідей
- Від 0 = зовсім ні до 3 = майже щодня (період — останні 2 тижні)
- Діапазон балів
- Від 0 до 27 балів
- Ступені тяжкості
- 5 = легка, 10 = помірна, 15 = помірно тяжка, 20 = тяжка
- Час проходження
- Приблизно від 2 до 4 хвилин
- Особливість
- Пункт 9 запитує про думки про смерть або самоушкодження
Від PRIME-MD до стандартного інструмента
У 1990-х роках Спітцер і Кроенке розробили PRIME-MD — методику, за допомогою якої сімейні лікарі мали структуровано виявляти психічні розлади. Спершу це було інтерв'ю, проте в щоденній практиці воно виявилося надто затратним за часом. Розв'язанням став опитувальник для самостійного заповнення, з якого PHQ-9 виокремився як самостійний модуль для депресії.
Валідацію проводили на кількох тисячах пацієнтів із загальнотерапевтичних та гінекологічних кабінетів. Відтоді доказова база розрослася до багатьох тисяч публікацій; навряд чи якийсь інший короткий психодіагностичний метод перевіряли в такій кількості умов і популяцій.
Як відбувається підрахунок
Усі дев'ять відповідей додають в одну суму від 0 до 27. Для орієнтації слугують п'ять діапазонів: 0–4 бали вважають непомітними, 5–9 — легкою, 10–14 — помірною, 15–19 — помірно тяжкою і 20–27 — тяжкою депресивною симптоматикою. За класичного порогу в 10 балів в оригінальному дослідженні PHQ-9 показав чутливість і специфічність по 88 відсотків щодо великої депресії; масштабний метааналіз Левіса та колег (2019) значною мірою підтвердив цей поріг.
Крім того, існує алгоритмічний підхід, що орієнтується на критерії DSM: він вимагає, щоб щонайменше п'ять симптомів були присутні більш ніж половину днів, зокрема пригнічений настрій або втрата інтересу. Для вимірювання динаміки під час лікування помітним поліпшенням часто вважають зниження суми на 5 балів або на 50 відсотків.
Окремий випадок: пункт 9
Останнє запитання PHQ-9 з'ясовує, чи мала людина за останні два тижні думки завдати собі шкоди або що краще було б померти. У професійному застосуванні ствердна відповідь одразу запускає додаткове уточнення, адже суїцидальні наміри завжди слід прояснювати у розмові.
Для онлайн-самотестів це означає особливу відповідальність. Якщо ви позначаєте це запитання ствердно, не варто вдовольнятися числовим результатом — зверніться по допомогу без зволікань: до сімейного лікаря, служби невідкладної допомоги чи цілодобової безкоштовної Національної лінії психологічної підтримки Lifeline Ukraine за номером 7333. У ситуації безпосередньої небезпеки телефонуйте 112.
Сильні сторони, слабкості й відкриті питання
До переваг належать висока внутрішня узгодженість (альфа Кронбаха приблизно від .86 до .89), пряме прив'язування до діагностичних критеріїв та чутливість до змін, завдяки якій PHQ-9 став стандартом у вимірюванні перебігу терапії. Наявні й нормативні значення з великих вибірок населення для низки країн.
Критично обговорюють те, що соматичні пункти — зміни сну, апетиту та енергії — за наявності тілесних хвороб можуть давати хибнопозитивні бали: хронічно хвора людина накопичує їх, не будучи депресивною. До того ж скринінгові дослідження з PHQ-9 схильні переоцінювати поширеність депресії, коли бали бездумно прирівнюють до діагнозів. Саме тому самі автори наголошують на двоступеневому процесі: спершу скринінг, потім клінічне судження.
Що це означає для вашого самотесту
Самотест на основі PHQ-9 за кілька хвилин дає структурований відгук про те, наскільки виражені типові депресивні скарги у вас нині, — за тими самими порогами, що їх застосовують у кабінетах і дослідженнях. Це значно інформативніше, ніж розмите блукання думками про власний стан.
Сприймайте результат як миттєвий знімок і привід для розмови. За значеннях від 10 балів, за пригніченості, що триває понад два тижні, або за будь-яких думок про самоушкодження правильним кроком є фахове обстеження: анкета здатна дати поштовх, але не забезпечити лікування.
Тести, що спираються на цю методику
Часті запитання
- Які значення PHQ-9 вважають критичними?
- Від 10 балів говорять про помірну симптоматику, за якої доречне фахове обстеження. Значення від 15 вважають помірно тяжкими, від 20 — тяжкими. Незалежно від загальної суми, ствердну відповідь на пункт 9 (думки про смерть чи самоушкодження) слід сприймати серйозно завжди.
- Чим PHQ-9 відрізняється від PHQ-2?
- PHQ-2 складається лише з перших двох запитань (пригнічений настрій, утрата інтересу) і слугує наддоротким попереднім фільтром. Якщо він виявляється тривожним, зазвичай далі пропонують повний PHQ-9, який точніше відображає ступінь тяжкості та профіль симптомів.
- Чи може висока сума PHQ-9 мати інші причини?
- Так. Порушення сну, виснаження чи втрата апетиту можуть виникати також через тілесні захворювання, ліки або гострий стрес. Тому кожне обстеження містить запитання, чи не пояснюються симптоми краще іншими чинниками.
- Чи придатний PHQ-9 для контролю перебігу терапії?
- Саме для цього його застосовують дуже часто. Оскільки він чутливо відображає зміни, кожні два-чотири тижні можна перевіряти, чи спадає симптоматика. Зниження приблизно на 5 балів широко вважають клінічно значущим поліпшенням.
Інші методи
Джерела
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W. (2001). The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D. (2019). Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ, 365, l1476
- Löwe, B., Kroenke, K., Herzog, W. & Gräfe, K. (2004). Measuring depression outcome with a brief self-report instrument: sensitivity to change of the PHQ-9. Journal of Affective Disorders, 81(1), 61–66